Воздухообмен в стоматологии: требования и правила обустройства вентиляции в стоматологическом кабинете

Утилизировать отходы в медучреждении может только лицо, которое получило соответствующий сертификат. В каждом медучреждении должна присутствовать собственная «Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов».

Важно! Все отходы, которые появляются вследствие деятельности медучреждения, включая человеческие ткани, выделения и жидкости, медицинские материалы (наконечники от шприцов, бинты, одежда и пр.), если они могут быть заражены, представляют опасность для человеческого здоровья. По этой причине они должны быть утилизированы

Процедура удаления отходов зависит от их типа:

• пищевые отбросы и твердый бытовой мусор следует термически обработать или же закопать на полигоне после проведения дезинфекции;
• биологические материалы и изделия из пластмассы необходимо обработать термическими способами;
• фармацевтические отходы и радиоактивные вещества (в том числе с ртутью) могут быть уничтожены только на специальных предприятиях.

В последнем случае клиника отвечает только за упаковку и транспортировку отходов.

Фильтры для вентиляции рентгеновского кабинета

Учет монтажа вентиляционной системы, используемой медицинским учреждением, должен включать в себя не только установку самого вентиляционного оборудования, но и фильтров для него. Последний момент очень важен, так как именно качественная фильтрация воздуха является залогом здоровья пациентов, особенно если речь идет об инфекционных отделениях или рентгеновских кабинетах.

Чаще всего, для фильтрации воздуха в рентгеновском кабинете используются фильтры НЕРА, которые способны уловить 99,7% частиц, диаметр которых может составлять до 3 микрон. Данный тип фильтров также хорош тем, что обладает высокой очищающей способностью, поэтому часто используется в таких учреждениях, как стоматологическая клиника.

Наиболее часто в рентген кабинетах устанавливаются фильтры HEPA, способные уловить 99,7% частиц

Кроме того, учет фильтрационного оборудования для рентгеновских кабинетов подразумевает также использование фильтров в зоне пониженного давления.

А также рамки фильтров всегда должны быть герметичными, а резиновые прокладки, отвечающие за этот параметр, необходимо заменять на новые в результате каждого осмотра.

Даже самое бюджетное оборудование для циркуляции воздуха должно быть оснащено такими фильтрами.

При проверке вентиляции рентгеновских кабинетов обязательно нужно обращать внимание на качество и состояние основных и вспомогательных фильтров, так как именно от них во многом зависит успешность функционирования всей системы и ее способность задерживать болезнетворные бактерии

Профилактика и техническое обслуживание вентиляции рентгеновских кабинетов

Согласно санитарным требованиям, для обеспечения эффективной работы вентиляции рентгеновского кабинета необходимо регулярное выполнение следующих действий:

• полная диагностика системы вентиляции кабинета – не реже 1-го раза в год;
• уборка помещений, в которых находится вентиляция, – ежемесячно;
• уборка в воздухозаборной шахте – каждые 6 месяцев;
• дезинфекция вентиляции рентгеновских кабинетов – каждые 12 месяцев.

Паспортизация системы вентиляции кабинета рентгеновской терапии

Одно из ключевых требований СанПиН – вентиляция рентгеновских кабинетов обязательно должна быть паспортизированной. Данный документ выдаёт организация, аккредитованная в установленном законом порядке.

При оформлении паспорта на вентиляцию кабинета рентгеновской терапии экспертной группой проводится изучение всей документации и тщательная диагностика каждого элемента системы, составляется соответствующий акт.

Основные требования к вентиляции

Вентиляция стоматологии: что нужно знать при проектировании

Требования к вентиляции стоматологии, нормы и правила которой прописаны в СНиП и СанПин, являются определяющими для всех, кто решил открыть собственную стоматологическую практику.

Если вы планируете стать владельцем стоматологической клиники, центра или кабинета, о создании оптимального микроклимата стоит подумать заранее, так как это является одним из пунктов из целой серии требований, выполнение которых дает право на получение лицензии и осуществление медицинской деятельности.

Основные задачи

Система вентиляции должна соответствовать нормам и решать следующие задачи и обеспечивать:

• не противоречащие нормам и правилам темрературно-влажностные показатели воздуха в помещениях;
• необходимую для создания комфортного микроклимата и отсутствия сквозняков, скорость движения воздушных масс;
• качественную очистку и подачу приточной воздушной смеси в необходимых объемах;
• очистку удаляемых воздушных масс из кабинетов и технических помещений стоматологии в необходимых объемах.

Все оборудование, работающее в системах приточной, вытяжной вентиляции и кондиционирования должно соответствовать требованиям к уровню шума и вибрациям.

Особенности проектирования

Проект вентиляции стоматологии нормируется следующими правилами и стандартами: СНиП 41-01-2003 регламентирует создание принудительных систем проветривания. При проектировании систем дымоудаления должны учитываться требования СНиП 2.04.05-91 и СанПиН 2956а-83.

В стоматологических клиниках и кабинетах разрешено естественное проветривание, при условии обеспечения высокого качества очистки приточного и удаляемого воздуха. Однако, в хирургических и рентген.

кабинетах естественный воздухообмен запрещен: для создания воздухообмена используется автономные системы принудительной приточной вентиляции, обеспечивающие вытеснение отработанного воздуха через вытяжки и смежные помещения. Такая схема не допускает попадания загрязнений в «чистые помещения».

Именно поэтому, большинство проектов вентиляции стоматологических клиник разрабатываются с использованием раздельных приточных и вытяжных систем.

Приточный воздух должен подаваться исключительно в верхнюю зону помещений, и обеспечивать 7-и кратный воздухообмен. Забор воздуха с улицы должен осуществляться на высоте не ниже 2 метров от земли. Удаляемый воздух должен быть очищен бактерицидными фильтрами. Вытяжная вентиляция должна обеспечивать 9-и кратный воздухообмен, при скорости движения воздуха в пределах 0,2-0,5 м/с. Совместная работа отопления и кондиционирования должна обеспечивать температуру в стоматологии: в холодное время года 18-23°С; в теплое время года 21-25°С.

Для создания комфортного микроклимата уровень влажности в помещениях стоматологии не должен превышать 75%. Для рентген-кабинетов, лабораторий, ортопедических и терапевтических кабинетов, значение влажности не должно превышать 60%.

Кроме того: В технических помещениях, где происходит полимеризация зубных имплантов и протезов, над поверхностью нагревательных приборов должны быть установлены вытяжные зонты с принудительным удалением загрязненных воздушных масс.

В терапевтических кабинетах необходимо предусмотреть местные отсосы возле каждого стоматологического кресла.

Монтаж и обслуживание

Учитывая специфику воздухообмена и создания оптимального микроклимата в стоматологических клиниках и кабинетах, все работы по созданию проекта, подбору оборудования и его монтажу, мы рекомендуем доверить только профессионалам, имеющим опыт в создании грамотного воздухообмена, и знаний нюансов циркуляции воздушных потоков, в подобных медицинских учреждениях.

Совет: в стоматологии, приточная автономная, вытяжная автономная, местная, естественная система проветривания подвергается тщательной проверке и ежегодной паспортизации.

Все оборудование (включая устройства кондиционирования) должно проходить обслуживание не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Вследствие таких жестких требований, для регулярного сервисного обслуживания оборудования мы рекомендуем заключить договор с компанией, которая имеет право, и достаточно опыта на проведение данных работ.

Требования к помещениям и оборудованию стоматологических кабинетов и клиник для взрослых

При оказании медицинских услуг по профилю «стоматология» в медицинских организациях и структурных подразделениях необходимо соблюдать ряд требований, предъявляемых как к самим помещениям, так и к наличию определенного оборудования в них.

Рассмотрим требования, на которые необходимо обратить внимание при выборе помещения и оборудования для стоматологического кабинета.

Оказание стоматологических услуг является осуществлением медицинской деятельности. Признание услуги медицинской влечет ряд последствий для исполнителя такой услуги – необходимость лицензирования деятельности, соблюдения обязательных требований и порядков осуществления соответствующей медицинской деятельности.

Отдельные обязательные требования касаются также помещений и оборудования стоматологических кабинетов и клиник. Такие требования содержатся в следующих нормативных актах:

Опираясь на данные нормативные акты Росздравнадзор будет принимать решение о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности, либо об отказе в предоставлении соответствующей лицензии, а также о соблюдении лицензионных требований при оказании медицинских услуг по профилю «стоматология».

При выборе помещения для осуществления косметологической деятельности необходимо соблюсти ряд базовых условий, содержащихся в СанПиНе 2.1.3.2630-10. Важно отметить, что конкретный набор требований в конечном итоге зависит от планируемого объема оказываемых услуг. Рассмотрим общие условия:
УсловиеОснование

Медорганизации располагаются на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зоне на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам.	п. 2.1 (раздел I)
Допускает размещение в жилых и общественных зданиях (при наличии отдельного входа) мощностью не более 100 посещений в смену.
п. 2.6 (раздел I)
Высота помещений допускается не менее 2,6 м.	п. 3.1 (раздел I)
Должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.	п. 3.2 (раздел I)
Подразделения (помещения) с асептическим режимом, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом не должны быть проходными.	п. 3.5 (раздел I)
Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.	п. 4.2 (раздел I)
Система вентиляции производственных помещений медорганизаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.	п. 6.6 (раздел I)
В помещениях общей площадью не более 500 кв.м в помещениях классов Б и B допускается естественное проветривание.	п. 6.21 (раздел I)

Данные правила относятся ко всем типам медицинских организаций.
Рассмотрим специфические для стоматологических клиник условия СанПиНа, которые также включают требования, касающиеся размещения таких организаций.

Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях, при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.	п. 2.1 (раздел V)
В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.	п. 2.2 (раздел V)
Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.	п. 2.3 (раздел V)
Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).	п. 2.4 (раздел V)

Кроме того, предъявляются требования к площади, занимаемой стоматологическими установками: площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку — 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 м2), высота кабинетов — не менее 2,6 м. (п. 2.10 раздела V).
В приложении № 2 к СанПиНу перечислены минимальные площади помещений стоматологической организации. Указано, что в минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят: вестибюльная группа, кабинет врача-стоматолога, комната персонала, туалет, кладовая.
Например, минимальная площадь стерилизационной – 6 м2. Минимальная площадь вестибюльной группы с регистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней – 10 м2 (на каждого взрослого пациента 1,2 м2, на каждого ребенка с учетом пребывания одного из родителей – 2 м2).
Рассмотрим специфические требования, предъявляемые к отделке стоматологических кабинетов. Так, цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.
Разумеется, все санитарные требования, предъявляемые к медицинским организациям, существенно шире (документ состоит из более чем двухсот страниц). Основными аспектами, на которые необходимо обратить внимание, являются:

• спектр оказываемых услуг;
• планируемое количество посетителей в день (для целей размещения кабинета/клиники в жилом здании с отдельным входом);
• возможность обеспечения всех обязательных требований, касающихся вентиляции, дезинфекции и т.д.

Некоторые требования к используемым для оказания медицинских услуг по профилю «стоматология» помещениям содержатся в Приказ Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г.

№ 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее – Порядок).

В частности, этот документ содержит перечень наименований медицинских организаций и их структурных подразделений, в которых такие услуги могут быть оказаны:

• Стоматологическая поликлиника;
• Отделения (кабинеты, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь;
• Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
• Мобильный стоматологический кабинет.

Требования к оборудованию

Для каждого из перечисленных выше структурных подразделений Порядок предусматривает стандарты оснащения (Приложения №№ 11, 12, 13, 14).

Эти стандарты содержат минимально требуемый набор оборудования, для функционирования подразделений. То есть в медорганизации может быть больше оборудования, чем это предусмотрено стандартом. При этом стандарт оснащения стоматологической поликлиники включает в себя 11 подстандартов для:

• кабинета общей практики стоматологической поликлиники;
• кабинета терапевтической стоматологии;
• кабинета хирургической стоматологии;
• кабинета ортопедической стоматологии;
• стоматологической лаборатории;
• ортодонтического отделения;
• физиотерапевтического отделения;
• рентгенологического отделения;
• кабинета функциональной диагностики;
• мобильного стоматологического кабинета;
• централизованного стерилизационного отделения (блока).

Стандарт оснащения отделений стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь включает в себя 7 подстандартов для:

• отделения общей практики;
• отделения терапевтической стоматологии;
• отделения хирургической стоматологии;
• отделения ортопедической стоматологии;
• стоматологической лаборатории;
• ортодонтического отделения;
• физиотерапевтического отделения;
• рентгенологического отделения;

Рассмотрим пример оснащения одного из кабинетов. Приведенный перечень оборудования сокращен, так как стандарт предусматривает более 100 позиций:

Стандарт оснащения стоматологического кабинета

Стоматологическая поликлиника (для кабинета общей практики)
Наименование	Кол-во
Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр)	Не менее 1 на кабинет
Аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор)	Не менее 1 на кабинет
Аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер) при отсутствии в МРУ и УС	Не менее 1 на кабинет
Горелка стоматологическая (спиртовая, газовая, пьезо)	Не менее 1 на кабинет
Зонды глазные в ассортименте, для зондирования протока слюнных желез	Не менее 3 наименований на кабинет
Инъектор стоматологический, для карпульной анестезии	Не менее 3 на рабочее место врача
Камеры для хранения стерильных инструментов (при отсутствии системы пакетирования)	Не менее 1 на кабинет
И др. позиции	Всего 102

Медицинское оборудование, используемое для оказания медицинских услуг по профилю «стоматология», в соответствии со ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323), является медицинскими изделиями, а значит подлежит обязательной регистрации.

Требования к стоматологическому кабинету

Стоматологическая практика относится к медицинским видам деятельности, а, стало бы, лицензируется. Но прежде чем вы приступите к получению этого важного для работы документа, вам понадобится согласовать ваше помещение, его расположение и отделку, оборудование и другие нюансы с Роспотребнадзором (на местном уровне с СЭС) и Госпожнадзором. Удовлетворить их требования будет непросто.

Требования Роспотребнадзора

Имейте в виду, открывая кабинет, что, согласно требованиям СЭС, стоматолог имеет право работать только при участии среднего медперсонала, который проводит подготовку и обеззараживание рабочих мест и инвентаря.

Нормативно-правовые документы

Основным документом, которым нужно руководствоваться при открытии стоматкабинета, является СанПиН 2.1.3.2630-10. Он содержит все важные моменты, касающиеся выбора территориального расположения кабинета, его помещения, его отделки, проведения инженерных сетей и гигиены персонала. Дополнительную информацию вы можете почерпнуть из СанПиН 2956а-83.

Вторым, по списку, а не по значимости, документом, с которым нужно считаться и «по которому» будет строго спрашивать комиссия СЭС, является ЗоЗПП.

Есть много ГОСТов, СанПиНов, которым должны соответствовать вода и канализация, освещение и микроклимат в рабочей зоне. Но СанПиН 2.1.3.2630-10 учитывает большинство из их требований. Поэтому начать знакомство с регламентирующей документацией лучше именно с него.

Перед поиском базы для вашего кабинета, уточните, нет ли в вашем регионе разработанных специально для малых стоматпредприятий правил.

Требования к месту расположения кабинета

К размещению клиники со стационаром, рентгенкабинетом и собственной стерилизационной у СЭС будут довольно жесткие требования.

А вот, если вы открываете небольшой кабинет, его разместить вы можете практически на любой территории:

• на первых-вторых этажах зданий, рассчитанных под жилье;
• в отдельно стоящем блоке или капитальном строении;
• во встроенной комнате или пристроенном флигеле.

Если вы приобретете под свой кабинет квартиру из жилого фонда, вам потребуется перевести ее в нежилой. Это довольно длительная процедура и вам может понадобиться согласование не только с пожарной охраной и СЭС, но и:

• Жилищным товариществом.
• Охраной памятников архитектуры.
• Природохранной организацией, которая может потребовать от вас озеленения близлежащей территории.
• И даже ГАИ, они могут настаивать на организации парковочных мест для клиентов возле вашего кабинета.

Вы можете даже арендовать кабинет с оборудованием в муниципальном медучреждении. Это значительно упростить ваше сотрудничество с органами контроля.

Если вы расположились в жилом доме, то должны обустроить отдельный выход для своего кабинета.

Требования к помещению

При выборе помещения у вас, конечно, будут некоторые ограничения. Например, нужно выбирать комнаты:

• с потолками от 2,6 м;
• с имеющимися инженерными сетями, в том числе водопроводом хозяйственно-питьевого назначения (это означает, что учреждения обеспеченные лишь технической водой не подходят вам в качестве арендодателей);
• площадью минимум 14 м2 +10 м2 на каждое дополнительно рабочее место или +7 м2 на каждое кресло не оборудованное бормашиной.

Кроме этого, рекомендуется выделять:

1. 10 м2 на место для ожидания посетителей, гардероб и место для медадминистратора.
2. А также 3 квадрата под туалетную комнату.
3. Комната персонала с гардеробной (6 м2).
4. Кладовая — 3 м2.

При количестве кресел до 3 шт. разрешено делать один санузел для персонала и клиентуры. При большем количестве кресел придется обустраивать для клиентов отдельную туалетную комнату. Подробно можно посмотреть требования к площадям стоматкабинетов в Приложении № 2 к указанному выше СанПиНу.

Набор помещений, который должен быть обязательно при стоматологическом кабинете зависит от вида оказываемых услуг, планируемых вами к лицензированию и от количества устанавливаемых кресел.

Если вы планируете осуществлять прием детей, это делается в отдельно выделенном блоке с отдельной установкой и туалетом. Принимать малышей и взрослых по графику, используя одно и то же оборудование запрещено.

Если вы планируете оказание хирургических услуг, для этого нужно подготовить отдельную комнату, разделив ее на две зоны: «гнойную» и «чистую».

Требования к отделке

Все поверхности стоматологических кабинетов должны быть ровными, гладкими, легко моющимися и покрыты материалами, которые не портятся от частого контакта с дезредствами.

Стыки между полами и стенами должны быть скругленными, без щелей, куда может забиваться пыль и грязь.

Пол в самом кабинете допустим даже линолеумный, но при этом края линолеума «запускаются» под плинтус, стыки полотен пропаиваются.

Санузел, стены вокруг раковины и оборудование, эксплуатация которого может привести к увлажнению стен, отделываются плиточкой.

Причем раковина и стены кабинета :

• на высоту 1,6 метров от пола;
• 0,2 метра за пределы прибора или раковины.

Потолки могут быть натяжными, подвесными и т. д., основное к ним требование — они должны быть просты в уборке и допускать возможность дезинфекции.

Цвета, которые вы выбираете для окраски вашего кабинета,  должны быть нейтральными и светлыми. Это обосновано тем, что их покрытие не должно нарушать восприятие цвета зубной, эмали, десен или крови врачом.

Если вы планируете работу с амальгамой на основе ртути покрывать стены можно штукатуркой (кирпичные) или затиркой (панели) с примесью 5% серы в отделочном материале для связывания ртутных испарений. Никакие украшения на стенах такого кабинета недопустимы.

Требования к микроклиматическим условиям стоматкабинета

Условия для работы врачей обеспечиваются за счет правильной вентиляции и отопления. Система отопления должна быть автономной и поддерживать чистоту воздуха (в том числе по показателям обсемененности воздушной среды патогенными микроорганизмами) согласно ПДК, указанным в СанПиНе.

Температурно-влажностные показатели должны находиться в пределах:

• не ниже +18оС зимой, не выше +25оС летом;
• отн. вл. — от 40 до 60%;
• скорость движения воздушных масс — 0,2 м/с.

Поддержание комфортных условий в стоматологиях менее 500 м2 допустимо проводить с помощью:

• естественного (форточного) проветривания (для этого должны быть установлены соответствующие фрамуги и сделан к ним удобный доступ);
• организации приточно-вытяжной системы;
• использования разрешенных для медицинских учреждений сплит-систем (при этом необходима очистка фильтров раз в полгода).

Прокладка инженерных сетей в стоматологических кабинетах проводится скрыто. При наличии любых неисправностей в вентиляционной системе, они должны устраняться незамедлительно.

Воздух по микробиологическим и химическим показателям должен соответствовать СанПиНу. При этом перетекание воздуха из «загрязненных» зон в «чистые» считается недопустимым.

Это нужно учитывать еще на этапе планирования вентиляции.

Требования к водоснабжению и канализации

Стоматологический кабинет должен иметь горячее и холодное водоснабжение. Вода должна подаваться поточным методом. При отсутствии централизованной подачи воды, разрешено получение воды  от собственного источника при наличии на него разрешительного заключения от СЭС.

Сточные воды очищаются в общегородских сооружениях, но если таковых нет, то полная биоочистка и обеззараживание проводится в местных установках, которые надлежит предусмотреть (Постановление Гл.врача санитарной службы № 76).

Требования к оборудованию

При выборе и установке оборудования нужно руководствоваться указанными выше нормативами и СанПиНом 2.6.1.1192-03 (если вы планируете установку рентгеноборудования).

Если кабинет оборудован в комнате с односторонним поступлением естественного (солнечного) света, то все кресла монтируются вдоль одной стены (светонесущей). Между креслами обязательны непрозрачные разделительные перегородки не ниже 1,5 метров.

В стоматологическом кабинете обязательно должно быть оборудование для стерилизации инструментария и раковины:

• либо двухсекционные;
• либо отдельные.
• Одна раковина (отделение) используется для мытья рук медицинских работников, другая — для обработки инвентаря.
• В кабинетах должно быть установлено оборудование для дезинфекции воздуха, в том числе бактерицидные лампы.
• Если вы планируете работать с гипсовым материалом в вашем кабинете, необходимо позаботиться о наличии гипсоуловителей, осаждающих этот вещество из сточных вод.

Вентиляция в стоматологическом кабинете – нормы, особенности

Смена воздуха важна на любом рабочем месте. Как устраивается вентиляция в стоматологическом кабинете, ее нормы, популярные схемы и особенности обустройства, вы узнаете в предлагаемом материале.

По понятным причинам, в медицинских учреждениях особенно строгие требования к качеству микроклимата. Для замкнутых помещений, предназначенных для лечения больных, очень важен регулярный воздухообмен. Он останавливает распространение болезнетворных микробов.

Для отдельных категорий кабинетов больниц и поликлиник существует понятие чистых помещений. Это операционные, родильные, реанимационные отделения, лаборатории и другие места где предъявляются повышенные требования к качеству воздуха.

Сюда же относятся помещения стоматологических клиник, кабинеты врачей, зубных хирургов, ортопедов. За соблюдением нормативов микроклимата таких кабинетов строго следит Роспотребнадзор.

Систематические нарушения режима воздухообмена в конкретной клинике могут стать причиной прекращения действия ее лицензии.

Задачи вентиляции кабинетов стоматологии

Системы вентиляции зубных кабинетов должны поддерживать параметры микроклимата в пределах нормативных значений, имея необходимый для этого функционал. Важнейшими задачами предназначения вентсистем считаются:

• Поддержание требуемого уровня температуры, влажности, подвижности воздушной среды.
• Соответствие воздушных параметров микроклимата стоматологического кабинета действующим сан-эпидемиологическим требованиям. Имеется ввиду уровень концентрации кислорода, химический состав, бактериологическая чистота кабинетного пространства, отсутствие неприятных запахов, сведение к минимуму содержания паров лекарственных средств.
• Система притока-вытяжки должна исключать возможность попадания «грязного» воздуха в условно-чистые зоны. Чтобы получить такой результат, направление движения воздушных масс организуется от самых чистых помещений к более загрязненным углам кабинетов.
• Обеспечение изоляции воздушной среды стоматологических кабинетов. Изолированный режим воздухообмена необходим для исключения возможности распространения бактерий и гнойных инфекций, а также для обеспечения требуемого класса чистоты воздуха, согласно нормативам.

Обзор санитарных требований к микроклимату кабинетов стоматологии

Основные стандарты проектирования вентсистем содержатся в нормативной базе СанПин. Сборник правил за № 2.1.3.2524, 2009 года выпуска дает представление об основных условиях воздухообмена стоматологических кабинетов. Наиболее важные требования СанПин, от которых может зависеть получение лицензии, касаются следующего:

• Поддержания в помещениях требуемого температурного режима. Зимой в зубном кабинете должно быть 18-23°C, летом 21-25°C.
• Скорость перемещения воздушных масс стомат кабинетов должна поддерживаться в пределах 0,2 до 0,5 м/с, в соответствии с сезонными условиями.
• Размещения точек притока и вытяжки. Они должны располагаться так, чтобы исключить возможность перетекания воздуха с наиболее грязных участков в чистые пространства кабинетов.
• Проведения регулярного регламентного контроля за концентрацией микробов в помещениях стоматологического отделения и вентканалах систем вентиляции.
• Конструктивного устройства вентсистем зубных кабинетов. Вытяжка стоматологии должна быть изолирована от общедомовой вентиляции, независимо от того с естественным или механическим побуждением она работает.
• Наличия механизмов открывания окон, для экстренного проветривания помещений, независимо от способа вентилирования.
• В целях нормализации температурного режима стоматологических кабинетов, разрешается совмещение вентсистем с кондиционерами, при условии, что фильтры будут меняться не реже чем раз в полгода, а раз в квартал будет производиться их чистка и дезинфекция.
• К фильтрам кондиционеров кабинетов стоматологии предъявляются особенно строгие требования. Это должны быть устройства класса не ниже чем Н11-H14, тонкой и глубокой очистки.
• Не рекомендуется применение рекуператоров тепла, так как для организации упорядоченного удаления использованного воздуха приточка и вытяжка рассчитываются по отдельности.
• Для притока, основанием для расчета является 7-кратный воздухообмен/час, для вытяжки — 9-кратный.
• Над печами (в полимеризационных помещениях), и другими нагревательными устройствами предусматривается устройство вытяжных зонтов.
• Принудительные вытяжки необходимо устраивать в кабинетах терапевта, ортопеда, паяльных и стерилизационных помещениях.
• Возле полировальных машин предусматриваются местные отсосы.

Ведомственные и частные зубные кабинеты иногда размещаются в муниципальных зданиях или цокольных этажах жилых домов. СанПин уточняет общие вопросы их обустройства:

• При количестве стоматологических кресел до трех, допускается естественный воздухообмен кабинета. Производится он посредством открывания фрамуг и форточек;
• Когда количество кресел более 3-х, обязательным считается обустройство принудительной приточно-вытяжной вентсистемы. Она должна обеспечивать кратность притока-вытяжки, соответственно 2 и 3 оборота за час;
• При количестве кресел более 4-х обязательно устройство автономной вентсистемы, не связанной с вытяжными каналами жилого дома.

Если автономные каналы в помещениях стоматологии отсутствуют, допускается использовать общедомовые, с условием устройства на вытяжке обеззараживающих фотокаталитических фильтров высокого класса очистки.

Проектирование и монтаж вентсистем стомат кабинетов

Профессионально собранная и соответствующая требованиям СанПин система вентиляции — важнейшее условие получения стоматологической лицензии. Хотя и рекомендуется поручать это дело опытным специалистам, полезно и самому иметь представление о порядке составления вентиляционных расчетов и способах монтажа вентсистем. Проектировщик учитывает в своей работе:

• Прогнозируемое количество посетителей стомат кабинета, количество рабочих мест и продолжительность рабочего дня персонала;
• Количество кресел, установленного электрооборудования, расчетную нагрузку на электросеть;
• Параметры пиковых значений летних и зимних температур данной местности, для поддержания требуемых параметров микроклимата в кабинетах;
• Технические возможности оборудования, обеспечивающего функционал систем вентиляции, технические характеристики материала воздуховодов;
• Расчетную кратность воздухообмена для стоматологических кабинетов.

Приточка и вытяжка помещений не должны располагаться в непосредственной близости. Горизонтальная проекция расстояния между ними не должна быть короче 10 метров, вертикальный перепад высот выдерживается более 6 метров. При выводе вентканала на кровлю здания, он должен возвышаться над крышей не менее метра.

Качество фильтрации вытяжек стоматологических кабинетов определяется требованиями экологии. При наличии более трех рабочих мест (кресел), установка фильтров на вытяжке обязательна. Службы Роспотребнадзора контролируют уровень шума, возникающего при работе механического привода установки.

По СанПину ее шумность должна находиться в пределах 35-46 дБ.

Особенная специфика вентсистем стоматологических кабинетов

Для упрощения процедуры оформления лицензии, на вентсистемы кабинетов стоматологии оформляются паспорта, подтверждающие соответствие их функционала нормативным требованиям.

Оформление паспортов происходит сразу после окончания монтажных работ. Срок действия паспорта — 1 год, после чего работоспособность системы должна подтверждаться очередным переоформлением паспорта.

Перед проверкой исправности вентиляции необходимо выполнить следующие работы:

• Произвести дезинфекцию ПВУ и каналов системы;
• Прочистить фильтры;
• Провести рабочие испытания системы;
• При обнаружении недостатков, устранить их.

Упрощает процедуру паспортизации заключение договора регламентного обслуживания со специализированной обслуживающей организацией.

Другой особенностью вентсистем стоматологии считается необходимость поддержания комфортной температуры в кабинетах. Для этого зимой приточный воздух должен подогреваться водяными или электрическими калориферами.

В жарких климатических поясах более актуальны устройства охлаждения воздуха. Для понижения температуры в системы вентиляции интегрируются канальные охладители.

Другой вариант охлаждения — установка кондиционеров в кабинетах.